すくすくステーションへの相談などの問い合わせフォーム

すくすくステーションへの相談などの問い合わせフォームの表組みです。

保護者（相談者）カナ	(入力必須)
保護者（相談者）氏名	(入力必須)
連絡先（携帯可）	電話番号はハイフンなしで入力してください。 (入力必須)
メールアドレス	(入力必須) 確認のため、再度入力してください。
お住まいの地区	(入力必須) 小谷七山小垣内高田久保大宮和田成合朝代野田大原紺屋五門大久保桜が丘泉陽ヶ丘翠松苑水荘園五月ヶ丘東和苑つつじヶ丘青葉台長池大久保サニーハイツ新野田山の手台希望が丘自由が丘若葉熊取グリーンヒル池の台南山の手台美熊台公社熊取緑ヶ丘関空国際つばさが丘北つばさが丘西つばさが丘東
お子さまの氏名	(入力必須)
お子さまの生年月日	入力例）20220801 (入力必須)
お子さまの所属	(入力必須) 高校生世代以上中学校小学校保育所・保育園・幼稚園・認定こども園などその他
お子さまの氏名
お子さまの生年月日	入力例）20230501
お子さまの所属	高校生世代以上中学生小学校保育所・保育園・幼稚園・認定こども園などその他
主な相談内容	主な相談内容などを簡単に入力してください。 「誰のどのようなこと」や「〇〇〇に関する情報提供希望」、「話をきいてほしい」など (入力必須)
希望する相談方法	(入力必須) 面談（すくすく住ステーションに来庁） 訪問（保健師や助産師が自宅を訪問） オンライン相談 その他
希望日時や連絡方法など	都合の良い時間帯や連絡方法などお知らせください。 例）〇月〇日以降の午前中 例）メールに返信 (入力必須)
その他	その他、事前に伝えておきたいことなどありましたら入力してください。 相談の対象となるお子さまが3人以上の場合、3人目以降の方の氏名、生年月日も入力ください。