キテーネ友の会申し込みフォーム

キテーネ友の会申し込みフォームの表組みです。
申込者（漢字）
熊取 太郎
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申込者（ひらがな）
くまとり たろう
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生年月日
2000年4月1日（半角）
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郵便番号
590－0415
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住所
熊取町五門西1-10-1
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電話番号
昼間に連絡できる電話番号をご入力ください。（半角）
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メールアドレス
迷惑メール対策を行っている場合、「no-reply@town.kumatori.lg.jp」からのメールを受信できるように設定してください。
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確認のため、再度入力してください。
キテーネホールの情報配信
登録いただいたメールアドレス宛に定期的に情報を配信します
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お好きなジャンル
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