がん検診等予約申込フォーム

12月の検(健)診場所は例年どおり熊取ふれあいセンターです。1～3月の検(健)診場所は煉瓦館に変更になります！！！

新型コロナウイルス感染症の影響を受け、受診者の方々の健康や安全面などを第一に考慮し、かつ感染拡大防止の観点から、集団検(健)診に関して「変更」や「中止」が生じる場合がございます。ご了承ください。

熊取ふれあいセンターおよび煉瓦館で実施するがん検診など、各種集団検(健)診の予約申込受付を受け付けます。

受付は、年3回（4月・7月・11月）に分けておこなっています。第3回は、12月～3月実施分です。受診をご希望の方は、以下のフォームに入力し、プルダウンより選択してください。

検(健)診の同時受診をご希望の方は、同日程・同時間帯の中から複数の検(健)診をお選びください。

【抽選】と書かれているセット検診は抽選を実施します。12月から2月までに実施のセット検診の抽選申し込み受付は終了しました。

定員に達した・または日程が近づいている検(健)診は適宜削除しており、このフォームからの申込みを受け付けておりません。なお、削除されていない場合でも、検(健)診の組み合わせによっては定員に達しており予約が取れないことがありますのでご了承ください。

【集団検(健)診に関してのお願い】

・検(健)診当日は事前に検温を行い、風邪症状や発熱、体調不良がある方は受診をご遠慮願います。

・検(健)診当日は、各自で不織布マスクの着用をお願いします。

・感染拡大に十分注意して、検(健)診を実施しています。待ち時間が長くなることもありますので、あらかじめご了承ください。

【注意】

・入力の際は、対象および受診間隔をご確認ください。

がん検診等予約申込フォームの表組みです。
氏名（全角カタカナ）	全角カタカナで入力してください。姓と名の間に半角スペースを入れてください。入力例）ケンコウハナコ (入力必須)
生年月日	数字はすべて半角で入力してください。入力例）昭和50年7月18日、1975年7月18日 (入力必須)
電話番号（携帯可）	連絡先の電話番号を入力してください。すべて半角で入力してください。入力例）072-452-6285、090-1234-1234 (入力必須)
メールアドレス	予約時間などの連絡のため、メールアドレスを入力してください。迷惑メール対策をされている場合は、「kenkou-kourei@town.kumatori.lg.jp」からのメールを受信できるよう設定してください。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。