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介護保険事業者事故報告書

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申請書のサイズ

A4サイズ

対象者

介護サービスを利用している被保険者

こんなときに使用します

被保険者が、介護サービスを利用中に転倒、誤飲等の事故が発生したとき

記載要領

1.法人名、事業名等を記入します。              


2.事故の内容に関することを漏れなく記載してください。


3.特に事故後の対応が重要となりますので、家族等への報告、説明は遺漏のないよう行ってください。内容については、正確に漏れなく記載してください。

手数料

不要

その他

郵送での受付も行っています。

事故が発生した場合は、まずは下記までご連絡ください。

お問い合わせ 介護保険課 介護保険グループ

電話:072-452-6297
ファックス:072-453-7196
〒590-0451
大阪府泉南郡熊取町野田1丁目1番8号(熊取ふれあいセンター1階)
kaigo@town.kumatori.lg.jp

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ジャンプ君イラスト