介護保険関係通知送付先変更届出書

こんなときに使用します

1. 被保険者が長期で入所（院）したときに、介護保険関係の通知を自宅で受取れない場合
2. 郵便物を自分（被保険者）で管理できない場合
3. 被保険者に法定後見人が就任した場合

対象者

送付先の変更を希望する被保険者

記載要領

1. 被保険者欄には、対象となる方の氏名、住所、被保険者番号（10桁）等それぞれを記入します。
2. 変更後の送付先欄には、送付したい方の氏名、住所、被保険者との関係等それぞれ記入します。また、変更する通知書類及び理由を記入します。
3. 届出者欄には、申請書を届出（窓口に来庁）される方の住所、氏名及び電話番号を記入してください。※（法定後見人が届出する場合には、届出者欄には法定後見人の方の住所、氏名等記入してください。）

具体的な記載方法については、申請書ダウンロード「介護保険関係通知送付先変更届出書記載例」をご覧ください。

手続きに必要なもの

1. 被保険者本人が届出する場合・・・被保険者本人の身分証明書
2. 代理人が届出する場合・・・・・・委任状及び代理人の身分証明書
3. 法定後見人がが届出する場合・・・法定後見人の登記の写し及び法定後見人の身分証明書

※身分証明書となるものについては下記をご覧ください。

申請書のサイズ

A4サイズ

その他

郵送での受付も行っています。