介護保険施設 入所（入院）・退所（退院）連絡票
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介護保険施設 入所（入院）・退所（退院）連絡票 (PDFファイル: 33.9KB)
介護保険施設 入所（入院）・退所（退院）連絡票 (Excelファイル: 12.2KB)
申請書のサイズ
A4サイズ
対象者
熊取町の介護保険施設に入所（入院）または退所（退院）した被保険者
こんなときに使用します
介護保険施設に熊取町の被保険者が入所（入院）または退所（退院）したとき。
記載要領
- 提出日、施設名称、施設の所在地及び施設の電話番号を記入します。
- 被保険者の入所（入院）・退所（退院）年月日を記入します。
- 被保険者欄、保険者名及び保険者番号（273615）を記入の上、ご提出をお願いします。
手数料
不要
その他
郵送での受付も行っています。
この記事に関するお問い合わせ先
介護保険課（賦課・給付グループ）
電話：072-452-6297
ファックス：072-453-7196
〒590-0451
大阪府泉南郡熊取町野田1丁目1番8号（熊取ふれあいセンター1階）